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患者,情境,模型,方法,自我

提問: 強迫癥的治療 問題補充: 焦慮癥，心臟神經官能癥，神經癥，植物神經紊亂，恐懼癥 医师解答: 此答案由管理員代為選出強迫癥（Obsessive compulsive disorder，OCD）即強迫性神經癥是一種神經官能癥，焦慮癥的一種。患有此病的患者總是被一種強迫思維所困擾。患者在生活中反復出現強迫觀念及強迫行為。患者自知力完好，知道這樣是沒有必要的，甚至很痛苦，卻無法擺脫。一、精神治療：以支持性心理治療為主，對強迫動作可進行行為治療，以反應阻抑法的療效較佳。　　1. 心理動力學的治療　　心理動力學派的治療強調通過頓悟、改變情緒經驗以及強化自我的方法去分析和解釋各種心理現象之間的矛盾沖突，以此達到治療的目的。在治療的過程中大量地運用闡釋、移情分析、自我聯想以及自我重建技術。　　2. 行為治療　　在對于強迫癥的認識上，行為治療分為兩個基本的流派。第一種觀點認為具有強迫癥的人是借助于各種行為和儀式動作來緩解焦慮，稱為"驅力降低模型" 。依照這個模型，治療者主要集中于通過激發可以減少焦慮的情境來消除不適當行為與儀式動作。第二種觀點是基于操作模型而建立的，強調對強迫行為的后果進行調節，因此在這個模型中大量運用懲罰和示范學習。　　（1）采用驅力降低模型進行治療的主要方法是各種降低焦慮的技術，其中最常用的是系統脫敏。（系統脫敏技術在恐怖障礙的治療中已經詳細介紹過，在此不再贅述）　　（2）榜樣學習技術也經常被運用于強迫癥的治療中，主要有參與示范和被動示范，其中參與示范運用最多。和系統脫敏一樣，實施參與示范也需要建立刺激等級。從最低等級到最高等級，治療者逐漸示范暴露在相應的情景中，然后再由患者自己去逐漸面對這個情境，知道能夠完全獨立面對為止。被動示范也是讓患者觀察治療者從低到高地接觸各種情境，所不同的只是不讓患者介入情境。此外，這兩種治療都采用反應阻止法。譬如，在治療強迫性潔癖的時候，治療者可以借助于某種協議來阻止兒童的所有洗手行為。從國外現有的資料來看，一般認為參與示范比被動示范的治療效果更好一些。此外，示范學習經常可以與暴露療法結合起來加以使用，效果會更好。　　（3）暴露療法的技術在過去的幾十年中被許多人重視和運用，尤其是把患者逐漸暴露于各種無論是想象的還是現實的焦慮情境中，效果都很好。由于暴露持續時間的長短主要依據是否讓兒童青少年消除焦慮和回復寧靜為準，因此，采用這種方法的治療時間要比較長一些，大約在2小時左右。　　（4）在進行暴露療法的同時，還可以配合反應阻止法。這種方法在于減少儀式性動作和強迫觀念出現的頻度。 　　3. 家庭人際關系治療　　此種方法強調人際關系的因素，避免單純研究孤立的個人行為。這種思想注重研究行為問題的整體意義，它強調在治療患者的同時，為患者的家庭成員提供咨詢。具體方法如下：　　（1）訓練家庭成員使之成為患者心理分析的咨詢員，或者稱為欣慰治療的助手，協助實施反應阻止訓練計劃；　　（2）配合精神分析治療或行為治療對于患者進行"自我"強化咨詢輔導；　　（3）影響并改善家庭關系；　　（4） 進行家庭交往技能訓練；　　二、藥物治療：帕羅西汀；抗焦慮藥可減輕焦慮，有助于心理治療與行為治療的進行。　　三、其它：電抽搐治療適用于強迫觀念強烈，并伴有濃厚消極情緒者，對癥狀頑固、久治無效，極端痛苦的患者，可試用精神外科治療。　　4.中醫辨證治療強迫癥　　心虛膽怯　　主證：經常出現不恰當或不必要的想法，并引起緊張不安，又無法擺脫，伴心悸，驚惕易恐，坐臥不安，少寐多夢，舌苔薄白或如常，脈動數或虛弦。　　陰虛火旺　　主證：強迫意向比較明顯，如有從高處向下跳的想法，煩躁少寐，口干咽燥，頭暈目眩，手足心熱，嚴重者有潮熱盜汗，或耳鳴，腰酸背痛，舌質紅，少苔，或無苔，脈細數。　　氣血兩虛　　主證：強迫癥壯以強迫觀念為主，遷延不愈，時作時止，病程較長，伴面色蒼白，頭暈目眩，體倦法力，氣短聲低，舌質淡，苔白，脈細弱。　　心陽不振　　主證：以強迫性動作為主，如強迫性計數、強迫性洗手等癥。伴有面色蒼白，形寒肢冷，胸悶氣短，動則尤甚，舌質淡，苔白，脈虛弱或沉細無力。　　水氣凌心　　主證：強迫癥狀，無法自我控制，多為強迫性念頭，伴心悸，渴不欲飲，小便短少，偶有下肢浮腫，形寒肢冷，伴有眩暈，舌淡苔滑，脈弦滑或沉細面滑。　　心血淤阻　　主證：強迫癥狀多表現為強迫性念頭，伴心悸，胸悶不適，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質紫暗或有淤斑，脈澀或結或代。　　痰火擾心　　主證：強迫性癥狀多為強迫性行為，伴心悸時發時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。參考文獻：百度百科